性别

民族

出生日期

身份证号码

联系电话

身体状况

（需注明身体情况是否适宜出游、有无突发病史、有无药物过敏史；是否身体残疾，是否为妊娠中妇女，是否为精神疾病等健康受损情形，旅行社在接受旅游者报名后在合理范围内给予特别关照，所需费用由双方协商确定。）

旅游者全部同行人名单及分房要求（所列同行人均视为旅游者要求必须同时安排出团）： 
       与       同住，       与         同住，        与           同住， 
       与       同住，       与         同住，        与           同住， 
                  为单男/单女需要安排与他人同住，                  不占床位， 
                                     全程要求入住单间（应当补交房费差额）。

其他补充约定： 
1.甲方需在订单确认后24小时（特殊情况，我司电话通知付款时间）内支付团款；过时未支付，订单将自动取消，本合同失效。
2.甲方无法与乙方进行书面往来确认事项，甲方同意采用电话、短信、传真或电子邮件等方式进行确认。
3.甲方付费后，视为双方默认本合同实际履行，甲方不得擅自要求退款，否则视为甲方违约。
4.如甲方未按时出行，将视为自动放弃本合同行程，团款不退。
5.乙方将在甲方出发前提供出团通知书，航班信息以出团通知书为准。
6.请所有游客带好有效证件，提前90-120分钟自行到达机场办理登记手续。
7.旅游途中不可携带宠物，如客人私自携带，产生后果将自行承担
8.紧急事宜，请联系悠哉应急电话18964861008。

             旅游者确认签名（盖章）：                      年    月    日

备注

（年龄低于18周岁，需要提交家长书面同意出行书）

以  下 各  栏  由  旅  行 社  工  作  人  员  填  写

服务网点名称

旅行社经办人